血型系統
（一）紅細胞血型系統
-ABO血型系統：1900年，Landsteiner發現
-Rh血型系統，1940年，Landsteiner和Weiner發現
（二）其他血型系統
-人類白細胞抗原與抗體
-血小板血型系統
-血清蛋白抗原
ABO血型系統
根據紅細胞表面是否具有A或B抗原，血清中是否存在抗A或抗B抗體，ABO血型系統可分為四型：
ABO三個基因組成六種基因型：AA、AO、BB、BO、AB、OO；
A、B為顯性基因，O為隱性基因，所以只有四種表現型A、B、O、AB。
Rh血型系統
（一）Rh抗原
-主要有5種，抗原性強弱依次為D、E、C、c、e，以D抗原性最強。
-粗略地稱含D抗原的紅細胞為Rh陽性，不含D抗原的為Rh陰性。我國Rh陰性者甚為少見。
（二）Rh抗體
-主要是不完全抗體，抗D抗體最常見
-主要為免疫性抗體，Rh陰性者接受Rh陽性血后通過免疫產生。
-絕大多數為IgG抗體。
交叉配血試驗
輸血前必須進行交叉配血實驗。
分別將供血者的RBC與受血者的血清及供血者的血清與受血者的RBC進行的配合試驗
交叉配血試驗的意義
（1）檢驗血型鑒定是否有誤。
（2）檢驗血清中是否有不規則抗體。
臨床輸血技術規范
凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等患者，應進行交叉配血試驗。機器單采濃縮血小板應ABO血型同型輸注。
對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。
新鮮液體血漿、新鮮冰凍血漿要求與受血者ABO血型相同或相容，普通冰凍血漿要求與受血者ABO血型相同。
冷沉淀要求與受血者ABO血型相同或相容。
血型相容性輸血
ABO、Rh(D)血型系統間的相容性輸血原則是所有經檢測合格可用于臨床的Rh(D)陰性血液(包括全血、懸浮少白紅細胞、洗滌紅細胞、冰凍解凍去甘油紅細胞、血漿類、機采血小板、冷沉淀等)可輸注給ABO同型Rh(D)陽性的受血者。
ABO血型系統的相容性輸血原則是：
O型洗滌紅細胞可以輸注給A型、B型、AB型的受血者
AB型血漿可以輸注給A型、B型、O型的受血者
O型Rh(D)陰性洗滌紅細胞及冰凍解凍去甘油紅細胞可輸注給A型Rh(D)陰性的受血者、B型Rh(D)陰性的受血者、AB型Rh(D)陰性的受血者
A型Rh(D)陰性洗滌紅細胞及冰凍解凍去甘油紅細胞可輸注給AB型Rh(D)陰性的受血者
B型Rh(D)陰性洗滌紅細胞及冰凍解凍去甘油紅細胞可輸注給AB型Rh(D)陰性的受血者
“推薦方案”啟動指征
患者失血性休克或嚴重貧血，不立即輸血將危及其生命，且在緊急輸（備）血過程中出現下列情況之一者
⒈采取各種措施，輸血科（血庫）血液儲備仍無法滿足患者緊急搶救輸血的需要。
⒉輸血科（血庫）在30分鐘內無法確定患者ABO或RhD血型和/或交叉配血試驗不合時。
“推薦方案”應用范圍
ABO疑難血型患者緊急搶救輸血
ABO同型血液儲備無法滿足需求時患者緊急搶救輸血
RhD陰性患者緊急搶救輸血
交叉配血不合和/或抗體篩查陽性患者緊急搶救輸血
“推薦方案”啟動流程
輸血科和臨床科室分別將患者病情上報醫院醫務管理部門審批或總值班備案后，立即啟動特殊情況緊急搶救輸血程序
臨床科室醫師向患者及其家屬告知啟動特殊情況緊急搶救輸血的必要性、方案及風險，醫患雙方共同簽署“特殊情況緊急搶救輸血治療知情同意書”
推薦方案醫學文書要求
ABO疑難血型患者緊急搶救輸血推薦方案
首選O型洗滌紅細胞，在不能及時獲得O型洗滌紅細胞的情況下，可考慮輸注O型懸浮紅細胞，并推薦應用白細胞濾器；血漿輸注應選用AB型。
疑難血型確認后，需繼續輸血治療，應重新抽取患者血標本做交叉配血試驗，并遵循以下原則輸血：
(1)交叉配血試驗陰性者，可輸注與患者同型紅細胞
(2)叉配血試驗陽性者，應繼續輸注O型紅細胞
(3)盡早輸注與患者血型同型血小板
血液儲備無法滿足緊急搶救輸血需要
首選O型洗滌紅細胞，在不能及時獲得O型洗滌紅細胞的情況下，可考慮輸注O型懸浮紅細胞，并推薦應用白細胞濾器
血漿輸注應選用AB型。
交叉配血試驗不合或和抗體篩查陽性
首先篩選與患者ABO血型同型且交叉配血試驗陰性的紅細胞
無法滿足供應時可篩選O型且交叉配血試驗陰性的紅細胞
如果患者紅細胞的直接抗球蛋白試驗陽性，則與供者主側交叉配血試驗陰性即可輸注
血漿輸注應首選與患者ABO血型同型血漿;無法滿足供應時可選擇AB型血漿
RhD陰性患者緊急搶救輸血
首選血型與患者同型RhD陰性紅細胞輸注
無法滿足供應，無抗-D患者可根據血型相容性輸注原則:
(1)首選與患者ABO血型相容RhD陰性紅細胞
(2)次選與患者ABO血型同型RhD陽性紅細胞
(3)三選O型RhD陽性紅細胞
血漿輸注與患者ABO血型同型的RhD陰性和陽性血漿均可輸注，無法滿足供應時可選擇O型RhD陰性和陽性血漿;對RhD陰性血漿應在篩查排除存在抗-D后輸注，以防止搶救過程中有可能輸RhD陽性紅細胞引起的溶血反應
特殊情況緊急搶救輸注血小板
首選與受血者ABO/RhD血型同型血小板
患者血型難以判斷或血小板供應短缺時，可以選擇不同血型的單采血小板輸注
告知風險，供者血漿中的血型抗體引起急性溶血反應、輸注無效、RhD陰性患者輸注RhD陽性供者的血小板后可能被其中殘留的紅細胞免疫而產生抗-D，特別是育齡期婦女可能發生流產、死胎、新生兒溶血病(女童患者成年后風險同上)等
應選擇抗-A、抗-O效價≤64的供者，兒童應盡量減少血小板中的血漿量，以防止發生溶血性輸血反應
AB型單采血小板的血漿中不含抗-A、抗-B，但有A、B抗原，安全但療效略差
RhD陰性無抗-D抗體的患者，特別是育齡期婦女（包括女童），輸注RhD陽性紅細胞、血小板后，有條件者可盡快注射抗D人免疫球蛋白以預防抗體產生
成人與兒童輸注ABO血型不同單采血小板的選擇原則
成人和兒童輸注ABO不同型單采血小板時推薦采用不同的規則
成人和較大兒童(大于6歲)采用主側相容的ABO不同型單采血小板
較小兒童和嬰兒采用次側相容的ABO不同型單采血小板
醫生介紹
歐瑞明醫生主任醫師
碩士研究生，廣東省第二人民醫院血液科副主任。
從事臨床工作二十余年，擅長多發性骨髓瘤、造血干細胞移植及移植物抗宿主病的診治，尤其對多發性骨髓瘤的精準診斷和綜合個體化治療具有豐富的經驗。
廣州市醫學會血液學分會常委，廣東省醫師協會血液科醫師分會委員，廣東省中西醫結合學會血液病***委員會委員，廣東省醫學會血液學分會干細胞學組成員，廣州市醫學會器官移植學分會委員。
參編血液病學專著2部，在國家級、省級核心期刊上發表***論文10余篇，SCI論文2篇，主持省級科研基金2項。
