來源：藥品之聲作者：張塞
維生素D過去稱之為“維生素”，現(xiàn)在稱之為“D激素”。研究發(fā)現(xiàn)，維生素D不僅參與鈣磷代謝，促進骨骼發(fā)育，而且具有許多潛在的功能，如預(yù)防治療心血管病、糖尿病、自身免疫性疾病、腫瘤等。不過，肯定有效的沒幾個！
特別提醒：1、過量口服維生素D可引起高鈣血癥。一次中等程度的高鈣血癥就會完全抑制兒童生長發(fā)育6個月以上，且對身高的影響很難得到完全糾正。
2、正在服用利尿劑的高血壓患者，不能擅自服用維生素D。利尿劑氫***、吲達帕胺可引起高鈣血癥。
一、維生素D主要來源
除口服維生素D補充劑外，維生素D有二個來源：紫外線照射人體自身合成；膳食攝入。
研究結(jié)果顯示：成年人，在夏季，全身皮膚，經(jīng)陽光照射10分鐘，可產(chǎn)生約10000U的維生素D3。
野生多脂肪海魚和蘑菇含有豐富的維生素D，其它動植物中只含少量維生素D。
二、維生素D缺乏診斷標(biāo)準(zhǔn)
維生素D在人體內(nèi)被代謝為25-OH-D（骨化二醇）和1α，25-（OH）2-D（骨化三醇）等40余種代謝產(chǎn)物。
維生素D及骨化二醇均無生物活性，骨化三醇有生物活性，可直接與維生素D受體結(jié)合，也被稱為“D激素”。
骨化二醇是維生素D在血液中的主要存在形式，半衰期長達19日，是反映維生素D是否缺乏的客觀指標(biāo)。
三、維生素D缺乏高風(fēng)險人群
國內(nèi)調(diào)查結(jié)果：40%～100%的孕婦和新生兒缺乏維生素D；北方約30%~70%的兒童缺乏維生素Ｄ，南方約10%~40%的兒童缺乏維生素Ｄ。
對于肥胖的兒童及成年人，以及服用抗癲癇藥物、糖皮質(zhì)素等藥物者，至少需要補充2~3倍劑量的維生素D。
溫馨提示：
1、在調(diào)控骨鈣代謝方面，維生素D3的活性是維生素D2的2~4倍。因此，推薦選用維生素D3作為維生素D的補充劑。
2、嬰幼兒宜選用維生素D滴劑（每粒含400U維生素D3）；謹(jǐn)慎選用魚肝油（含有維生素D和維生素A）。
營養(yǎng)攝入維生素D的建議（僅供臨床參考）
臨床常用的碳酸鈣D3片和咀嚼片
四、維生素D，已被肯定的作用
第一，治療慢性低鈣血癥、低磷血癥。
維生素D在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為骨化三醇，骨化三醇與小腸維生素D受體結(jié)合，可促進小腸對鈣離子和磷的吸收；增加腎臟對鈣離子的重吸收。
第二，預(yù)防和治療佝僂病、骨質(zhì)疏松癥、骨軟化癥、伴有慢性腎功能不全的骨軟化癥。
素食人群、室內(nèi)工作人群、夜間工作人群、肥胖兒童和成人、有跌倒史和/或有非創(chuàng)傷性骨折史的老年人、肝膽疾病、小腸疾病、胃切除患者等，屬于維生素D缺乏高風(fēng)險人群。
第三，治療甲狀旁腺功能低下。
維生素D降低老年人跌倒風(fēng)險的機制
溫馨提示：同時補充維生素D與鈣可以降低骨折和跌倒的風(fēng)險。目前，尚沒有科學(xué)證據(jù)支持單獨服用鈣劑能夠減少骨折風(fēng)險，單獨補充維生素D也可能無效。
五、維生素D，未被肯定的作用
第一，降低糖尿病風(fēng)險。
胰島β細(xì)胞上含有維生素D受體和活化酶；研究發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏與1型糖尿病、2型糖尿病均存在一定的相關(guān)性；兒童早期補充維生素D可能降低患1型糖尿病的風(fēng)險等。
但是，多項雙盲隨機對照藥物試驗研究表明：維生素D缺乏的糖尿病前期患者，短期或長期甚至是大劑量補充維生素D均不能降低其進展為2型糖尿病的風(fēng)險。
第二，降低心血管病風(fēng)險。
心肌及血管平滑肌中存在維生素D受體和1α-羥化酶；冠心病患者和心衰病人血清骨化二醇水平較普通人群低；維生素D通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)參與心血管保護作用。
但是，也有研究認(rèn)為高維生素D水平可能導(dǎo)致冠心病的發(fā)生；動物實驗中給予小鼠注射維生素D可誘導(dǎo)小鼠主動脈發(fā)生動脈粥樣硬化；心血管危險(尤其是心肌梗死)會隨著維生素D的補充而增加。
第三，降低癌癥風(fēng)險。
實驗室研究結(jié)果表明，骨化三醇能抑制乳腺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌等腫瘤細(xì)胞的增生；臨床觀察研究結(jié)果表明，結(jié)、直腸癌患者的發(fā)生率與維生素D缺乏呈負(fù)相關(guān)。
但是，一項為期7年的對36282例絕經(jīng)后女性的研究結(jié)果提示，每天補充維生素D3對結(jié)、直腸癌的發(fā)生率無影響。
