特邀專家：馬曉軍，廣東省人民醫院感染科副主任醫師

1、什么是腹水？

很多患者在患上肝硬化之后，不懂是為何會出現腹水。好好的，怎么突然就腹脹，腹水，下肢浮腫了呢？下面為大家做一個簡單的介紹！

人體腹腔內正常情況下，有少量液體(一般少于200ml)，對腸道蠕動起潤滑作用。腹腔內液體量增加超過200ml時，稱為腹水，是一種疾病狀態，需要治療的。

腹水的原因很多，可能由肝臟病、心臟病、腎臟病引起，也可能是營養不良低蛋白、腹腔有炎癥、惡性腫瘤等疾病引起。肝硬化引起的腹水比較常見。

2、肝硬化腹水的水從哪里來的？

肝臟是人體的最大的“化工廠”，合成白蛋白、凝血因子等人體必需的物質。肝硬化發展到一定階段后，就容易出現腹水。

主要原因與肝臟合成白蛋白不足導致血漿外滲；肝臟的門脈壓力增高、靜脈回流受阻導致組織液增多以及激素分泌紊亂導致。

為了更容易理解，“馬博士比方”還是要出動的。

正常血液在血管中運行，血液如果跑出血管，就是不正常的出血現象了。血管里的水分跑出血管，就會形成水腫，腹水，胸水等。

我們將血液中的水在血管中運行，比方為自然界山川河流的水，在河道里（或者溪流中）流動。如果水溢出河道岸堤，就可能引起災害，是不正常的，類似于腹水形成了。

為什么血管里的水會跑到血管外變成腹水呢？

1.短期內降雨太多。洪災，大水漫過堤壩。

肝硬化時，全身血液總量是增加。到一定程度，血管內的水分向腹腔、組織外滲，形成腹水，腳腫等現象；原因：激素分泌紊亂，出現繼發性醛固酮增多、抗利尿激素分泌增多致水鈉的重吸收增加。

2.河道不通，水流受阻。

肝臟內肝硬化結節大量形成，阻礙靜脈系統血液進入肝臟。肝靜脈回流受阻，淋巴液生成過多，超過胸導管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔。進而導致肝硬化腹水的產生。

3.河堤不穩固，有漏洞，是“豆腐渣工程”。

血管內的白蛋白，可以吸附水分確保水在血管中。肝硬化時白蛋白合成減少，濃度降低；相當于河堤有缺口，形成暗涌，水分自然會向外滲透。

4.局部水流沖擊壓力太大。

河道內不平靜，大浪滔天，這股壓力容易水水流沖破堤壩，外溢。腹腔內臟血管床靜水壓增高，組織液吸收減少，水分漏入腹腔。

由上可知，肝硬化的腹水不是從天上來的，而是從血管中漏出來的。形成機制是多方面的，但都與肝硬化疾病有關。所以腹水是肝硬化時肝臟功能已經失代償的表現。

3、肝硬化腹水的危害

肝硬化腹水會給患者帶來痛苦及生活不便。長期的腹水，低蛋白使人虛弱；腳腫使人行動不便。

長期的腹水，使內臟器官肝臟、大小腸、胃等等，長期泡在水中，誘發功能異常。如消化不良，腹脹等等。

腹水里面含有多種營養物質，有利于細菌的生長。腹水長期不能消退，更容易引起繼發性感染，引起腹膜炎等疾病，嚴重者誘發重癥感染，甚至危及生命。

4、怎么樣做肝腹水才會消失？

河水溢出來了，怎么辦？疏通河道，加固大堤，抽掉積澇。

腹水已經漏出來了，如何盡快減少腹水，改善腹脹，乏力等不適？

1.減少腹水產生。

通過臥床休息，在飲食方面要限制飲水以及食鹽的攝入，減少水分在體內的潴留。比較輕微的肝腹水患者，可以很快恢復。

2.排澇。

積水多了，超過下水道排水速度，就是澇了。可以通過使用利尿藥物，促進腹水的排出。

中度腹水的病人，尿量比較少的（低于1000ml/天），需要使用利尿劑，如速尿，安體舒通等。

更嚴重的腹水，可以通過抽放腹水、腹水過濾回輸等方式，直接減少腹腔積液。

3.加固大堤。

靜脈輸注補充白蛋白，可以有效的減少腹水。

上述***是最常用的治療腹水的***，但是，根本上防止腹水的產生和復發，需要肝硬化病情的全面改善。這需要醫生病友雙方的密切配合才可能。

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