作者：栗志平

單位：山西省長(zhǎng)治市第二人民醫(yī)院

人類感染丙型肝炎病毒（HCV）后，存在一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的病毒血癥陽(yáng)性，血清抗體陰性，這一段時(shí)間稱之為檢驗(yàn)“窗口期”，HCV在體內(nèi)復(fù)制活躍，具有很強(qiáng)的傳染性。

01病例簡(jiǎn)介

患者，男，44歲；主因“右側(cè)胸背部疼痛10天，起痤瘡1周后”于20××年5月6日入院，入院診斷為“帶狀皰疹”，患者發(fā)病以來(lái)精神、食欲好，睡眠較差，大小便未見(jiàn)明顯異常。

既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，預(yù)防接種史不詳，無(wú)手術(shù)、外傷及輸血史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史，無(wú)放射線、粉塵化學(xué)物品接觸史，戒煙3年，不飲酒，家族中無(wú)遺傳病及特殊疾病記載史。

查體：生命體征平穩(wěn)，鞏膜無(wú)黃染，角膜透明，右側(cè)背部可見(jiàn)數(shù)片大小不等簇集綠豆大水皰，皮疹呈單側(cè)分布，帶狀排列；全身皮膚可見(jiàn)大量大小不等的紅斑、風(fēng)團(tuán)，呈圓形或不規(guī)則形，皮膚凹凸不平，呈橘皮樣，部分融合成大片，余正常。

入院當(dāng)天輔助檢查：HAV-IgM、HBV病原學(xué)檢查、抗-HCV均陰性，其中抗-HCVOD值0.001。

生化檢查：

ALT：89.0U/L；

AST：26.9U/L；

TBIL：14.2μmol/L；

DBIL：5.5μmol/L；

GLU：10.1mmol/L。

腹部彩超：肝膽脾胰未見(jiàn)明顯異常。

02病程進(jìn)展簡(jiǎn)述

患者經(jīng)初診為帶狀皰疹并予以對(duì)癥治療，癥狀明顯減輕，但在6月7日查房中，患者主訴有輕度惡心不適，該癥狀持續(xù)一天即消失。

6月12日，患者全身皮膚及鞏膜出現(xiàn)黃染，遂急查肝功顯示：

ALT：405.6U/L；

AST：255.5U/L；

TBIL：186.7μmol/L；

DBLL：143.2μmol/L；

γ-GT：1827μmol/L。

6月15日，復(fù)查肝功及感染性疾病篩查：

ALT：440.7U/L；

AST：280.9U/L；

TBIL：268.9μmol/L；

DBLL：218.5μmol/L；

γ-GT：1982μmol/L；

HAV-IgM、HBV病原學(xué)檢查、抗-HCV均陰性。

6月16日，患者因肝功能異常未能明確原因要求轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)院后，經(jīng)反饋，患者于6月19日到上級(jí)醫(yī)院就診，行感染性疾病篩查后確診為丙型病毒性肝炎。

筆者隨即與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系取得病人6月19日血清再次進(jìn)行丙肝抗體檢測(cè)，示抗-HCV陽(yáng)性。

03病例分析

丙型肝炎屬RNA病毒，HCV傳播途徑主要是通過(guò)血液傳播，人體感染HCV后，約經(jīng)2～5周左右就能在其體內(nèi)檢測(cè)到HCV-RNA，HCV-cAg的出現(xiàn)約較HCV-RNA晚1～2天，HCV-Ab出現(xiàn)較晚，一般在感染HCV后2～6個(gè)月才能在患者體內(nèi)檢測(cè)，部分免疫系統(tǒng)紊亂或免疫缺陷和低下的患者要等到12個(gè)月或更長(zhǎng)的時(shí)間才能在其體內(nèi)檢測(cè)到HCV-Ab。

從病毒進(jìn)入人體到血液中產(chǎn)生足夠量、能用檢測(cè)***檢測(cè)出抗體之間的這段時(shí)期稱為檢測(cè)“窗口期”。對(duì)此病例臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室感染性疾病篩查結(jié)果回顧性分析，應(yīng)該屬于丙型肝炎“窗口期”表現(xiàn)?；颊咴紮z測(cè)數(shù)據(jù)顯示：5月16日抗-HCV陰性，OD值0.01；6月15日抗-HCV陰性，OD值0.086；6月19日抗-HCV陽(yáng)性，OD值0.15（臨界值：0.15），恰好符合“窗口期”表現(xiàn)。

04總結(jié)經(jīng)驗(yàn)

該病例給與筆者的啟示，丙型肝炎病毒感染后，會(huì)經(jīng)歷一段時(shí)間的“窗口期”，在此期間，HCV-Ab顯示陰性，但是HCV-RNA為陽(yáng)性，若臨床醫(yī)生高度懷疑為病毒性肝炎，建議可行病毒核酸檢測(cè)，以進(jìn)一步明確疾病診斷，不能單靠病毒的血清抗體就直接排除病毒性肝炎的診斷，這樣不僅會(huì)導(dǎo)致誤診，更加重要的是延誤患者的病情治療。

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