8月12日，國際著名醫(yī)學(xué)期刊刊登了中國專家的一項重要研究，由廣東省肺癌研究所名譽所長吳一龍團隊研究的晚期肺癌新型聯(lián)合治療***，顯示出了巨大的治療效果，延長患者的無進展生存期至17.9個月，疾病進展風(fēng)險降低了45%。
對于普通人來說17.9個月很短，但是對于肺癌患者來說彌足珍貴。面對肺癌，無數(shù)醫(yī)生付出了巨大的精力，始終堅持不懈地探索，但是依然沒有辦法改變“肺癌死亡人數(shù)全球第一”的局面，如今新方案的問世，無疑給無數(shù)肺癌患者帶來了希望。
一、絕望中掙扎，治療半年后耐藥了2019年，周先生查出了晚期肺癌，非小細(xì)胞肺癌，確診后晚期5年生存率小于5%，幸運的是，基因檢測出EGFR外顯子19缺失突變，他獲得了靶向治療的機會，開始服用厄洛替尼。連續(xù)服藥6個月后，周先生出現(xiàn)了耐藥的反應(yīng)，胸部和腦部的病灶都出現(xiàn)了進展。因為病情迅速惡化，他不得不接受臨終關(guān)懷護理，最終遺憾離世。
非小細(xì)胞肺癌中大概有35%~50%的患者會出現(xiàn)EGFR基因突變，最常見的就是外顯子19缺失(Del19)和21外顯子L858R點突變，通過厄洛替尼來控制EGFR基因突變的肺癌，是很多患者的“救命稻草”，它比化療副作用小，而且療效更好，但是很多患者最后都因為獲得性耐藥而治療失敗。
針對非小細(xì)胞肺癌晚期患者治療面臨的困境，廣東省肺癌研究所名譽所長吳一龍團隊聯(lián)合多家中心在2015年提出了設(shè)想，采用兩種藥物聯(lián)合治療是否可以改善肺癌晚期的生存期？
二、一半患者活過6年，雙藥聯(lián)合明顯延長肺癌生存期對此，研究團隊開展了EGFR突變晚期非小細(xì)胞肺癌一線治療的3期研究，對比了貝伐珠單抗聯(lián)合厄洛替尼與厄洛替尼單藥治療的療效和安全性，并對兩種治療方式的耐藥特點進行對比。
研究團隊認(rèn)為，貝伐珠單抗可以抑制腫瘤新生血管的生成，可以起到“餓”死腫瘤細(xì)胞的目的。在加入厄洛替尼聯(lián)合治療后，可以延長EGFR突變型非小細(xì)胞肺癌患者的生存期。
研究隨訪發(fā)現(xiàn)，采取兩種藥物聯(lián)合治療的無進展生存期，明顯長于單用厄洛替尼治療的無進展生存期，貝伐珠單抗聯(lián)合厄洛替尼無進展生存期為17.9個月，進展的風(fēng)險降低了45%。
如今六年時間過去了，300多位入組的晚期肺癌患者中，仍然有接近一半的患者依然存活。
研究證實了貝伐珠單抗聯(lián)合厄洛替尼可以延長晚期非小細(xì)胞肺癌患者的生存期，建議該治療方式可以作為晚期、轉(zhuǎn)移性或是復(fù)發(fā)的EGFR突變陽性非小細(xì)胞肺癌的首選治療方案。
該研究充分顯示出了肺癌變成慢性病的可能性，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，肺癌雖然依然是醫(yī)學(xué)難以攻克的難題，但是，患上肺癌不意味著只能等死。
三、靶向藥，把肺癌變成慢性病臨床上將肺癌分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌兩種，非小細(xì)胞癌占肺癌總數(shù)的80~85%，我國非小細(xì)胞肺癌I期、Ⅱ期、Ⅲ期以及晚期患者5年生存率分別為70%、40%、15%、5%。而小細(xì)胞肺癌的情況更不樂觀，惡性程度更高，也容易發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，總體的生存期會比小細(xì)胞肺癌顯著縮短。
但是并不是說患上肺癌后，患者就只能等死。隨著靶向治療的發(fā)展，越來越多肺癌晚期患者有著了長期生存的機會，近50%的肺癌晚期患者通過靶向治療就可以使生存期延長至3年以上，如果能檢測出基因突變，通過靶向治療，有機會將肺癌變成慢性病來管理。
聯(lián)勤保障部隊第九00醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師陳雄在接受采訪時指出，女性、腺癌、不吸煙者就是基因突變常見的三類肺癌患者。如果不幸查出了晚期肺癌，這3種人，可以嘗試做一下基因檢測，看看是否可用靶向治療。
雖然靶向治療效果較好，但是它有較高的“門檻”，并不是所有的肺癌患者都可以進行。
四、靶向藥雖好，但是醫(yī)生不會給每位患者用1、需要靶點
在臨床上有一句話是這么說的“靶向治療，檢測先行”，意思就是想要進行靶向治療必須先進行檢測。因為靶向治療通常只對具有特定基因突變的患者有效，體內(nèi)沒有基因突變的患者，使用靶向治療也達(dá)不到好的效果。
2、價格昂貴
靶向藥物雖然療效很好，但是很多都還未納入國家醫(yī)保范圍，使用靶向藥物進行治療費用較高，對于普通家庭的患者而言負(fù)擔(dān)較重。
3、有耐藥性
靶向藥物只適用于晚期患者，I期、Ⅱ期患者不適用靶向治療方式。對此，天津市肺癌診治中心主任王長利解釋道，因為靶向藥物在使用一年后就可能會發(fā)生耐藥性，產(chǎn)生耐藥性之后，易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，會出現(xiàn)無藥可醫(yī)、無法可醫(yī)的困境。對于早期患者而言，無需采用靶向藥物治療，濫用反而會降低患者生存率。
隨著越來多新藥的研發(fā)，以及新式治療方案的出現(xiàn)，肺癌治療慢病化也將“照進現(xiàn)實”。#健康明星計劃#
參考資料：
[1]《關(guān)注|靶向藥物是治肺癌的“神藥”嗎？并非人人有效》.山東省慶云縣人民醫(yī)院.2016.11.17
[2]《這類肺癌晚期病人，能長期生存了！新療法把肺癌變成慢病》.健康時報.2021.1.15
[3]《專家談：2018我國抗癌新藥實用寶典》.騰訊醫(yī)典腫瘤篇.2019.1.5
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