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撰文｜李礪

責(zé)編｜何義均

2020年9月，鐘南山教授團(tuán)隊(duì)在《內(nèi)科醫(yī)學(xué)年鑒》（ANNInternMed）發(fā)表了一篇文章，通過研究于2020年1月26日至2020年2月13日位于廣州一幢高層公寓中爆發(fā)的9例確診病例，為糞便氣溶膠傳播新冠病毒的方式新添證據(jù)[1]。

事實(shí)上，當(dāng)2020年2月新冠病毒肆虐時(shí)，多項(xiàng)研究通過臨床數(shù)據(jù)對(duì)于其傳播方式推測(cè)出：病毒主要通過密切接觸以及呼吸道飛沫進(jìn)行傳播[2]。之后有研究從人類糞便中分離出了活病毒和高病毒載量，引發(fā)了圍繞病毒可以利用糞便-口腔的途徑傳播的猜測(cè)和討論[3]。

對(duì)于國(guó)內(nèi)多數(shù)普通住戶來(lái)說(shuō)，地漏干燥一直是一個(gè)非常普遍的衛(wèi)生問題。20年前，香港淘大花園里有329名住戶感染了非典型肺炎，其中42人死亡。部分原因歸結(jié)于有問題的污水管道[4]。即使污水管道里的固體和液體應(yīng)向下沉降，但管道內(nèi)的氣體會(huì)通過沒有足夠多水的管道向上漂浮[4]。

于是，研究人員希望通過調(diào)查三個(gè)新冠肺炎爆發(fā)住戶的時(shí)空分布以及環(huán)境變化，來(lái)驗(yàn)證糞便氣溶膠傳播病毒的可能性。該研究共有226名參與者，分別為9名新冠患者，193名同單元其他住戶，以及24名該樓的管理人員。研究人員采集了參與者的咽拭子樣本、戶型、旅行史、病史、外出史。同時(shí)還收集了公寓樓的下水管道設(shè)計(jì)圖，天氣與風(fēng)向數(shù)據(jù)，和電梯錄像。對(duì)于環(huán)境采樣，研究人員收集了237個(gè)地面和空氣采樣（來(lái)自于該建筑物的11個(gè)公寓），并且利用了示蹤氣體代替排水系統(tǒng)中載有病毒的氣溶膠做了氣流和擴(kuò)散測(cè)試。

研究結(jié)果顯示，該實(shí)驗(yàn)一共有九名新冠肺炎感染患者，分別來(lái)自三個(gè)家庭。其中一個(gè)家庭（A）有過1月中旬時(shí)武漢的旅行史。而其他兩個(gè)家庭（B和C）則沒有旅行史并且有較晚的發(fā)病癥狀。另外217名住戶的核酸檢測(cè)均為陰性。環(huán)境采樣中，只有5個(gè)來(lái)自A家庭主衛(wèi)生間的樣本和1個(gè)來(lái)自A家庭垂直對(duì)齊樓上主衛(wèi)生間（常年空房）的樣本呈現(xiàn)陽(yáng)性。

調(diào)查過程中，研究者并沒有找到通過電梯或者其他方式進(jìn)行病毒傳播的證據(jù)。不過，三個(gè)感染家庭因?yàn)閼粜偷乩砦恢门c彼此垂直對(duì)齊，所以主浴室通過排水管和通風(fēng)孔連接。在所有主衛(wèi)里，馬桶、洗手盆、地漏和浴缸都使用了U型圈。U型疏水閥中的水封深度為75毫米，如果不加水，時(shí)間久后就會(huì)變干。氣溶膠則會(huì)通過管道向上漂浮。而收集的氣流與擴(kuò)散測(cè)試數(shù)據(jù)也顯示，陽(yáng)性環(huán)境樣本的位置與煙囪和通風(fēng)口的病毒載氣溶膠的垂直擴(kuò)散方式一致。

三個(gè)感染家庭的住戶圖以及新冠病毒可能的傳播途徑圖源：參考文獻(xiàn)[3]圖A：三個(gè)家庭（A，B，C）被檢測(cè)出新冠陽(yáng)性的時(shí)間線。圖B：住戶圖，-02號(hào)住戶的陽(yáng)臺(tái)以及主衛(wèi)生間地理位置。圖C：新冠病毒可能通過糞便氣溶膠傳播的途徑。

因此，文章通過陽(yáng)性樣本的數(shù)據(jù)得出結(jié)論：主衛(wèi)的沖水馬桶可能是該研究里新冠病毒主要的傳播方式。研究人員對(duì)于這個(gè)結(jié)論提出了一些猜測(cè)：A家庭使用洗手間沖水之后，排水系統(tǒng)產(chǎn)生了大量的攜帶病毒的糞便氣溶膠。如果另一名居民（例如B和C家庭）恰好在A家庭使用廁所的同時(shí)在他們自己的浴室內(nèi)，又住在A家庭的垂直對(duì)齊樓上，則可能吸入一些生物氣溶膠。又或者，當(dāng)排水管中的空氣與浴室中的空氣之間的溫度和濕度不同時(shí)，可能會(huì)產(chǎn)生浮力作用。因?yàn)椤盁焽琛毙?yīng)，即戶內(nèi)空氣可以垂直上升或下降，尺寸合適的生物氣溶膠可能會(huì)從1502（A家庭）被吸入2502和2702（B和C家庭）的浴室。

論文作者指出，該情況與非典時(shí)期在淘大花園爆發(fā)的感染情況十分相似，首先感染的病人沖洗廁所后，由于水力相互作用，垂直排水系統(tǒng)產(chǎn)生了大量的生物氣溶膠。雖然氣溶膠里的病毒數(shù)量、大小以及濃度現(xiàn)在并不可知，但許多研究表明了馬桶廢水里有糞便、尿液和呼出的粘液，且2.0%至49.5%的感染病人都有拉肚子的癥狀，糞便里也更是分離出活病毒和高病毒載量，使糞便氣溶膠傳播病毒的可能性變得更大。

在文章的結(jié)尾，作者提議道：“如果想要減少糞便氣溶膠傳播病毒的可能性，最好確保U型疏水閥不要干燥，同時(shí)衛(wèi)生間的通風(fēng)和衛(wèi)生也值得注意。”

參考資料

[1]Kang,M.,Wei,J.,Yuan,J.,Guo,J.,Zhang,Y.,Hang,J.,...&Peng,X.(2020).Probableevidenceoffecalaerosoltran***issionofSARS-CoV-2inahigh-risebuilding.AnnalsofInternalMedicine.

[2]CentersforDiseaseControlandPrevention.How2019-nCoVSpreads.Accessedatwww.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/about/tran***ission.htmlon3May2020.

[3]Parasa,S.,Desai,M.,Chandrasekar,V.T.,Patel,H.K.,Kennedy,K.F.,Roesch,T.,...&Repici,A.(2020).PrevalenceofGastrointestinalSymptomsandFecalViralSheddinginPatientsWithCoronavirusDisease2019:ASystematicReviewandMeta-***ysis.JAMANetworkOpen,3(6),e2011335-e2011335.

[4]Yu,I.T.,Li,Y.,Wong,T.W.,Tam,W.,Chan,A.T.,Lee,J.H.,...&Ho,T.(2004).Evidenceofairbornetran***issionofthesevereacuterespiratorysyndromevirus.NewEnglandJournalofMedicine,350(17),1731-1739.