來(lái)源：醫(yī)學(xué)界心血管頻道作者：妮娜
高血壓是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，在全世界范圍內(nèi)，大約有54%的中風(fēng)（卒中）和55%的缺血性心血管疾?。ㄐ墓?、腦梗等）與高血壓有關(guān)。鈉攝入過(guò)多和鉀攝入不足是世界公認(rèn)的高血壓危險(xiǎn)因素，也是中國(guó)人發(fā)生原發(fā)性高血壓的主要危險(xiǎn)因素。
在中、美、英等高血壓大國(guó)，高達(dá)75%的鈉攝入來(lái)自食物中添加的鈉鹽，因此，使用富含鉀元素（主要來(lái)源于氯化鉀）的食鹽代替鈉鹽，是這些國(guó)家正在探索的高血壓一級(jí)預(yù)防方案。
無(wú)論是從國(guó)家政策層面還是從個(gè)人健康層面，了解鉀鹽代替鈉鹽的益處和可能存在的風(fēng)險(xiǎn)都是必要的。
在近期召開的2020年的美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）科學(xué)年會(huì)上，來(lái)自約翰霍普金斯醫(yī)院的LawrenceAppel博士基于自己團(tuán)隊(duì)所撰寫的綜述，詳細(xì)分析了鉀鹽替代鈉鹽的優(yōu)點(diǎn)和可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。
LawrenceAppel博士
3大益處：降血壓是鹽替代的核心訴求使用氯化鉀代替氯化鈉，是鉀鹽代替鈉鹽最常用的***，一般而言，替代比例≤30%可以在保持口味不變的同時(shí)實(shí)現(xiàn)獲益。
獲益1：無(wú)論是否患病，都能降低血壓！
通過(guò)對(duì)13個(gè)鉀鹽替代鈉鹽研究的薈萃分析（其中超過(guò)一半是≤30%替代比例），LawrenceAppel博士指出，替代鹽可顯著降低食用者的收縮壓和舒張壓，收縮壓平均凈降低5.58mmHg，舒張壓平均降低2.88mmHg。
一項(xiàng)來(lái)自中國(guó)的研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)鈉鹽相比，富含鉀鹽的替代品對(duì)于本身患有高血壓的患者降壓效果更好，平均可降低收縮壓4.2mmHg，不僅如此，對(duì)于血壓原本正常的家庭成員來(lái)說(shuō)，也能夠降低1.7mmHg收縮壓。
換言之，無(wú)論對(duì)于已經(jīng)診斷為高血壓的患者還是家中尚未發(fā)生高血壓的健康人，都能夠?qū)崿F(xiàn)血壓降低——更換一種鹽，健康一家人。
獲益2：幫助患者控制血壓，合理減藥！
理論上來(lái)說(shuō)，通過(guò)生活方式干預(yù)實(shí)現(xiàn)日常血壓降低之后，必然能夠改善患者的用藥復(fù)雜度，但相關(guān)的研究證據(jù)比較有限。LawrenceAppel博士結(jié)合3項(xiàng)來(lái)自中國(guó)的隨機(jī)對(duì)照研究分析了這一問(wèn)題。
三項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究分別指向了3個(gè)結(jié)論：
1.食用替代鹽可降低降壓藥的使用量；
2.食用替代鹽可降低降壓藥的使用率；
3.使用替代鹽對(duì)患者的血壓管理具有有利趨勢(shì)，雖然目前尚未看到具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的研究結(jié)果。
獲益3：降低心血管疾病發(fā)病率與死亡率
來(lái)自中國(guó)臺(tái)灣的隨機(jī)對(duì)照研究納入1981名受試者，評(píng)估了替代鹽對(duì)心血管疾?。–VD）和死亡率的影響。隨訪31個(gè)月后，替代鹽組的死亡率降低了41%（HR0.5995%CI0.37-0.95）。
LawrenceAppel博士指出，這項(xiàng)研究中死亡風(fēng)險(xiǎn)降低的程度超出了預(yù)期，期待后續(xù)有更多研究能夠提供證據(jù)。
替代鹽風(fēng)險(xiǎn)不可忽略，這2類人不適合吃！雖然富鉀替代鹽的獲益已經(jīng)逐漸明確，但拋開風(fēng)險(xiǎn)談獲益是不可取的。富鉀替代鹽最令人關(guān)注的風(fēng)險(xiǎn)就是高鉀血癥以及與之相關(guān)的健康風(fēng)險(xiǎn)。血鉀的正常水平應(yīng)該為3.5-5.0mmol/L，事實(shí)上，正常的人體代謝——尤其是腎臟代謝能夠基本維持人體的血鉀水平，有研究指出，健康人群食用高鉀血癥并未增加其高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)。
而以下兩種情況的患者，不適合使用富鉀鹽替代原有鈉鹽。
情況1：高血壓合并慢性腎病
慢性腎?。–KD）是高鉀血癥的高危因素，對(duì)于CKD患者，飲食鉀攝入量應(yīng)控制在2-4g/d（男性3.4g/d，女性2.4g/d），腎功能越差（eGFR越低）則鉀代謝能力越差，LawrenceAppel博士認(rèn)為，針對(duì)這部分人群，還需要更多研究進(jìn)行針對(duì)性探討。
情況2：正在服用影響鉀排泄的藥物
影響鉀排泄的藥物在高血壓治療中較為常見。腎素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑等均可影響鉀的排泄。
LawrenceAppel博士指出，在服用這些藥物的同時(shí)食用鉀鹽，可能會(huì)增加高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)。
此外，LawrenceAppel博士還表示，高血壓患者往往合并有糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病、心衰等多重疾病，雖然替代鹽所帶來(lái)的益處讓人眼熱，但絕不鼓勵(lì)患者在未咨詢醫(yī)生的情況下自行換用富鉀替代鹽。
