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mect是什么意思(mect是治療什么)

  • 生活
  • 2023-04-19 15:45

對(duì)30%—40%難治性抑郁癥患者,現(xiàn)在所有的治療手段效果都不佳

文|特約撰稿人杜建青《財(cái)經(jīng)》記者信娜

編輯|王小

成杰被推入病房,眼前是各式各樣的機(jī)器:心電監(jiān)測(cè)儀、除顫器。機(jī)器屏幕上閃爍著紅彤彤的數(shù)字。5分鐘后,他的大腦里會(huì)流進(jìn)130伏電壓的電流。

被抑郁癥困擾4年多,成杰用盡藥物等治療方式仍無果,醫(yī)生最終推薦了這種略顯“恐怖”的療法。

這是一種讓電流經(jīng)過患者大腦,引起大腦組織的某個(gè)部位異常電流的“放電”的狀態(tài),從而使精神癥狀減輕或消失的治療方式。相當(dāng)于讓患者發(fā)作一次癲癇。

2018年初,成杰第一次在山東濰坊第三人民醫(yī)院接受無抽搐電休克治療(下稱“MECT”)。一種改良后的電休克治療。

麻醉后,成杰在睡眠中完成了治療。但“醒來”后他感到恐懼,“就像穿越到了另一個(gè)地方,你根本不知道你在哪里,你在那里干什么,腦袋變‘空’了”。

這種空空如也的感覺,至今還沒有完全消失。

雖爭(zhēng)議重重,對(duì)于嚴(yán)重難治的抑郁癥患者,電休克治療仍是非常有效的治療方式。有時(shí)甚至是不得不做的治療。

一些反對(duì)電擊療法的美國精神科醫(yī)生公開表示,電流會(huì)經(jīng)過大腦中的額葉和顳葉,對(duì)智力和記憶力可能造成損傷。

即便MECT療法,也只一部分重度抑郁癥患者適用。“至少還有30%—40%的抑郁癥患者屬于難治性的患者,也就是經(jīng)過兩種以上不同機(jī)制的抗抑郁藥物足量足療程治療仍然沒有效果。”北京回龍觀醫(yī)院黨委書記楊甫德告訴《財(cái)經(jīng)》記者,這說明我們還沒發(fā)現(xiàn)某些抑郁癥患者的致病機(jī)理,還需要進(jìn)一步研究。

不得不接受的電擊療法

“一個(gè)人被一群人控制,被電擊,更像在接受懲罰而不是治療”,成杰第一次聽主治醫(yī)生提及電擊療法,第一反應(yīng)就是從影視劇重看到的這些畫面。

成杰不敢拿自己的大腦冒險(xiǎn),“如果電休克真的對(duì)大腦有損傷,一定是不可以逆轉(zhuǎn)的”。

但對(duì)他而言,這并不是一道選擇題。

成杰剛開始發(fā)現(xiàn)自己的異樣是因?yàn)楦共靠傆凶茻校熬拖裼袀€(gè)腰帶拴著一樣,不得放松”。

服藥兩年,每次看到一點(diǎn)療效,比如,發(fā)現(xiàn)自己每天不那么胡思亂想了,起床也不那么“費(fèi)力”了,他就會(huì)自行停藥。

他有很強(qiáng)烈的抗藥情緒。“直到初中,感冒發(fā)燒吃藥都要靠爸媽哄著騙著,就覺得吃不進(jìn)去”。每天都要吃抗抑郁的藥物——文拉法辛、艾司西酞普蘭、舍曲林四五種藥,堅(jiān)持是一件艱難的事情,更何況這些藥物還讓他嗜睡,無力。

2017年底,因?yàn)椴∏橐恢睕]有明顯的好轉(zhuǎn),成杰不得不住院治療,護(hù)士每天會(huì)監(jiān)督按時(shí)吃藥,醫(yī)生根據(jù)成杰的狀態(tài)實(shí)時(shí)調(diào)整用藥、用量,但是兩個(gè)月后,治療效果還是不理想。

按照主流的說法,平均服藥2周—4周后癥狀才會(huì)有所改善,但是不同的人對(duì)藥物的應(yīng)答所需時(shí)間不同,幾周、幾個(gè)月,甚至幾年的情況都存在。就算找到適合自己的藥物,也僅有50%的病人對(duì)其有應(yīng)答作用。

而且服藥一段時(shí)間之后,藥效也會(huì)減輕,這時(shí)患者就不得不調(diào)整用藥,或者轉(zhuǎn)向其他療法。醫(yī)生最終推薦成杰進(jìn)行電休克治療。

成杰不是唯一的,河南信陽的李佩佩和重慶的王力也不得不做選擇。

2014年后的每一個(gè)夜晚,重度抑郁患者李佩佩都伴隨著失眠,每天凌晨三、四點(diǎn)才能睡著,早上七點(diǎn)多醒來,就算睡著了,也常常做夢(mèng)、驚醒。

最糟糕的是,有段時(shí)間從早到晚都睡不著,持續(xù)了將近一個(gè)月,“整個(gè)人都處于一種不知道怎么形容的狀態(tài),我眼睛閉著,外界的一舉一動(dòng),所有的聲音都能聽得一清二楚”。李佩佩告訴《財(cái)經(jīng)》記者。

當(dāng)確認(rèn)自己患上嚴(yán)重的抑郁癥后,李佩佩堅(jiān)持吃藥,氟西汀的效果不錯(cuò),服用一段時(shí)間后,她的抑郁情緒有所改善。但是,醫(yī)生開的安眠藥卻治不好她的失眠癥。

不眠不休的狀態(tài)下,“累”是她對(duì)生活的唯一的感受,“就這樣死去也挺好,至少可以好好睡覺了”,她產(chǎn)生了嚴(yán)重的自殺傾向。

王力在同樣的困境中。“你就是沒自尊,你就是矯情做作,才會(huì)把自己搞成這樣,你怎么不去死”,這是王力幻聽時(shí)出現(xiàn)的聲音。

作為一名重度抑郁患者,他常常出現(xiàn)幻聽、幻覺,一周可能會(huì)有七、八次,“幾乎是隨時(shí)隨地,沒有征兆地,‘它’就來了”。

王力聽到的常常是命令式的語句,很多時(shí)候都是讓他去死。很難判定這些“命令”會(huì)不會(huì)對(duì)王力造成某種心理暗示,但是可以確定的是,出現(xiàn)這些幻聽癥狀后,他開始嘗試自殺。

第一次自殺,是因?yàn)楹湍赣H的一次劇烈爭(zhēng)吵,***那頭,她說,“你想死就快點(diǎn)去死,不要浪費(fèi)錢(指吃藥)”。現(xiàn)實(shí)和幻覺好像產(chǎn)生某種了交匯。掛了***,王力把一個(gè)月的抗抑郁藥合成一把,全吃了。

也是這次自殺,終于讓家人意識(shí)到王力真的生病了,他們開始送他去治療。

2020年4月初,王力第一次去看病,醫(yī)生建議他服用度洛西汀,但是卻帶了意想不到的副作用,“吃完藥自殺傾向更明顯了,吃過量安眠藥自殺了一次”。

王力又面臨著另一個(gè)難題:吃抑郁藥,可能會(huì)加重自己的自殺傾向。

醫(yī)生嘗試著給他換了文拉法辛,這也是一種常見的新型抗抑郁藥,但是很不幸,王力服藥后自殺傾向嚴(yán)重,并且又服藥過量了一次。

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)出的《改良電休克治療專家共識(shí)(2019版)》中明確:當(dāng)藥物治療無效、效果不理想或不能耐受藥物不良反應(yīng)的精神障礙時(shí),可選擇MECT;若患者存在有危及生命的精神癥狀時(shí),應(yīng)當(dāng)首選MECT,如具有自殺行為的重度抑郁發(fā)作。

MECT可能成為這些重癥患者的“救命稻草”。

我的記憶還能找回來嗎?

麻醉劑讓成杰放松地“睡”了半個(gè)小時(shí),但其實(shí)電流經(jīng)過他的大腦的時(shí)間大約僅0.1秒—0.5秒。

為他“睡”這一會(huì)兒,醫(yī)生、護(hù)士做了很多。上海市精神衛(wèi)生中心精神科主任常向東介紹,為避免病人在通電狀態(tài)下產(chǎn)生嚴(yán)重抽搐,除了前期的準(zhǔn)備工作,在病人進(jìn)入治療狀態(tài)時(shí),還要做必要的護(hù)理,比如將纏有紗布的壓舌板防止病人咬傷,護(hù)士也要固定病人的髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、四肢等。

雖然從臨床經(jīng)驗(yàn)看,發(fā)生嚴(yán)重意外的概率極低,但是麻醉醫(yī)生、急救醫(yī)生都在位,心電監(jiān)護(hù)、自動(dòng)體外除顫器(AED)這些也要齊備,這是一個(gè)嚴(yán)密的團(tuán)隊(duì)配合的工作。

醫(yī)生對(duì)待電休克療法非常謹(jǐn)慎,會(huì)按照操作規(guī)范讓患者甚至家屬簽署知情同意書,“雖然只是小概率事件,但是麻醉、電擊等操作依然有發(fā)生嚴(yán)重意外的風(fēng)險(xiǎn)”。常向東對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者說。

經(jīng)改良的MECT治療,已成為抑郁癥治療的通用方式。會(huì)伴隨一些不良反應(yīng),“記憶丟失”是其中之一。

在經(jīng)過12次的電擊治療后,成杰發(fā)現(xiàn)自己徹底失去了某些記憶。以前遇見一個(gè)老朋友,就可以勾起來很多回憶和細(xì)節(jié),那些會(huì)讓人覺得快樂,“現(xiàn)在那些細(xì)節(jié)都沒了,他對(duì)你來說就陌生了很多”,他每次裝作很熱情,“但其實(shí)內(nèi)心拿不出那么熱烈的感情來”,成杰覺得別扭,漸漸地也不愿再見以前的老同學(xué)了,“現(xiàn)在人情(指和朋友的關(guān)系)很淡漠”。

成杰覺得自己好像變了一個(gè)人。他一直有一個(gè)疑問,“當(dāng)時(shí)醫(yī)生說記憶在一個(gè)月之內(nèi)可以恢復(fù),但是如今三年過去了,為什么還是找不回那些失去的記憶?”

相比成杰,王力是幸運(yùn)的。做完電休克后,失憶好像只會(huì)持續(xù)一天。

2021年1月底,王力第一次電休克治療后,王力甚至忘了爸爸——從治療室出來后,在護(hù)士的陪同下王力從治療室回到病房,一直等在治療室外的爸爸上前來接應(yīng),但沒想到聽到了他可能此生難忘的一句話:“你是誰?”爸爸苦笑著回答了他。

每回想當(dāng)場(chǎng)的場(chǎng)景,王力還是覺得極度尷尬,“當(dāng)時(shí)整個(gè)人都‘懵’了,也不知道自己為什么會(huì)出現(xiàn)在醫(yī)院里”。

“忘記爸爸”這件事只持續(xù)了一覺的時(shí)間,睡醒后,王力的記憶也慢慢的“蘇醒”了。

“后面幾次治療的時(shí)候,我基本上上午做完,吃完午飯后就會(huì)想起來所有的事情”,接受8次電擊治療后,王力的自殺傾向改善了很多,也沒有感覺自己認(rèn)知能力有明顯下降,“至少現(xiàn)在數(shù)學(xué)題做得比生病時(shí)快”,王力告訴《財(cái)經(jīng)》記者。

抑郁癥致病機(jī)理仍未知

成杰無比后悔自己接受電休克治療的決定。“感覺自己沒有靈魂”,是他說的最多的一句話。

他一直信奉一句話:寧愿做痛苦的人,不愿做?快樂的豬。“以前雖然是痛苦的靈魂,也好過現(xiàn)在沒有靈魂”。

對(duì)于出現(xiàn)丟失記憶這樣的不良反應(yīng),楊甫德分析,這種記憶減退往往是可逆性的。在電休克治療停止一個(gè)月之內(nèi),記憶多半會(huì)恢復(fù)。

有些患者在電休克治療后,記憶仍然長(zhǎng)期無法恢復(fù)。楊甫德認(rèn)為,在電擊強(qiáng)度,時(shí)間等各方面規(guī)范的情況下,發(fā)生這種情況應(yīng)該屬于個(gè)例,引發(fā)原因可能會(huì)比較復(fù)雜。

改良后的電休克治療對(duì)人體傷害降低,但依然頗有爭(zhēng)議。

有學(xué)者便提到,MECT治療有可能引起腦組織結(jié)構(gòu)上的改變,如與記憶明顯相關(guān)的海馬區(qū)域,由于其對(duì)缺血、缺氧極為敏感,在經(jīng)過MECT治療后,有可能出現(xiàn)一些結(jié)構(gòu)變化。

2018年,美國精神健康監(jiān)督機(jī)構(gòu)國際公民人權(quán)委員會(huì)(CCHR)曾發(fā)布一項(xiàng)公告稱,電擊裝置從未進(jìn)行過證明其安全性和有效性的臨床試驗(yàn)。

在常向東看來,MECT治療仍是一種需要非常謹(jǐn)慎推薦的治療方式,“必須得到患者本人和監(jiān)護(hù)人的共同同意,治療前都需提前簽好知情同意書”。

遇到病情嚴(yán)重的病人,甚至要配備一個(gè)醫(yī)生團(tuán)隊(duì),以防病人出現(xiàn)意外。“急救醫(yī)生、麻醉醫(yī)生,心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀,這些都得準(zhǔn)備。”常向東說。

有時(shí),MECT仍然是一種不得不做的治療。

如果藥物治療控制效果不好,就得考慮電休克治療。楊甫德說,“對(duì)于嚴(yán)重難治的抑郁癥患者,電休克治療仍然是非常有效的治療方式。”

這與人類對(duì)抑郁癥本身的認(rèn)識(shí)仍不足息息相關(guān)。一位心理領(lǐng)域研究者認(rèn)為,抑郁癥的致病機(jī)制一直沒弄清楚。現(xiàn)有的各種療法,基本上是按照自己的理解去解釋抑郁癥的成因。

研究者知道抑郁者患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)遞質(zhì)異常,有一些免疫原性反應(yīng),或者神經(jīng)退行性病變等。但到目前為止,都不確切。

“至少還有30%—40%的難治性的抑郁癥患者,楊甫德說,這也也說明我們還沒發(fā)現(xiàn)某些抑郁癥患者的發(fā)病原因。

這肯定是困擾抑郁癥治療的一個(gè)難題。

(文中成杰、李佩佩、王力為化名)

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