用藥，是處在備孕期和妊娠期女性最關(guān)心的內(nèi)容，生怕稍有不慎就會(huì)影響到寶寶。對(duì)于備孕期和孕期女性用藥，醫(yī)生一向都非常謹(jǐn)慎，能不用就不用，能用最小劑量就用最小劑量，能縮短用藥時(shí)間就用最短，盡量避免在孕前3個(gè)月內(nèi)用藥，必須使用時(shí)選擇對(duì)胎兒影響最小的藥物。醫(yī)生為什么要這樣做？怎么來(lái)判斷用藥是否可能對(duì)胎兒有影響呢？

美國(guó)食品和藥物管理局根據(jù)藥物致畸結(jié)果的相關(guān)研究，將藥物對(duì)胎兒的危害等級(jí)分為A、B、C、D和X5個(gè)類(lèi)別。這個(gè)分類(lèi)***有一定局限性，只包含了40%的藥物，所以FDA在2008年提出應(yīng)該取消這個(gè)分級(jí)系統(tǒng)，認(rèn)為分級(jí)跟不上日漸增多的藥物信息，但實(shí)際現(xiàn)在國(guó)內(nèi)不少醫(yī)院還是會(huì)用到這種藥物分級(jí)，對(duì)臨床有一定指導(dǎo)意義，我們也需要弄清楚：

A類(lèi)：這類(lèi)藥物最為安全，已經(jīng)通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察未見(jiàn)對(duì)胎兒有損害的藥物，例如維生素等A、B、C、D、E等。

B類(lèi)：這類(lèi)藥物目前缺少人類(lèi)研究，有相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證據(jù)支持無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，或者當(dāng)前只有少量人體研究，孕婦的相關(guān)資料仍不足。因?yàn)閯?dòng)物生殖實(shí)驗(yàn)常常不能預(yù)測(cè)人類(lèi)實(shí)際活動(dòng)，本類(lèi)藥物只能在確實(shí)需要時(shí)才能使用。例如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、β內(nèi)酰胺酶抑制劑、磺胺類(lèi)、紅霉素類(lèi)，甲硝唑、呋喃妥因．氯氮平．對(duì)乙酰氨基酚等。

C類(lèi)：這類(lèi)藥物已在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)對(duì)胎兒有致畸或殺胚胎的作用，但在人類(lèi)缺乏研究資料證實(shí)，這類(lèi)例如，氯霉素、克拉霉素、伊曲康唑、酮康唑、氯丙嗪、氯硝安定、雙氫***、***，鈣通道拮抗劑類(lèi)、地高辛、阿斯匹林、螺旋霉素、更昔洛韋、氟喹諾酮類(lèi)(動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有不可逆的骨損害)

D類(lèi)：這類(lèi)藥物是臨床有一定資料表明對(duì)胎兒有危害但療效肯定，又無(wú)代替藥物，應(yīng)慎重應(yīng)用，在孕期應(yīng)權(quán)衡利弊，當(dāng)且僅當(dāng)在利大于弊時(shí)才可使用。藥物包括氨基糖苷類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、***、香豆素類(lèi)、吲哚美辛、卡馬西平。

X類(lèi)：這類(lèi)藥物是已證實(shí)對(duì)胎兒有危害，為禁用藥物。例如奎寧乙硫異煙胺、利巴韋林、異維A酸。

注意！下面這種圖列出了已證實(shí)對(duì)人類(lèi)有致畸作用的藥物，備孕和懷孕期女性一定要避開(kāi)。

用藥時(shí)的懷孕時(shí)間長(zhǎng)短也很重要，與妊娠結(jié)果有密切關(guān)系，通常分為以下這幾個(gè)時(shí)期：

1、不敏感期（胚胎早期）：受精后2周內(nèi)，受精卵著床前后，藥物對(duì)胚胎的影響是“全或無(wú)”。“全”的意思是胚胎因?yàn)槭苤滤绖┝克幬锏挠绊懚劳觯鳟a(chǎn)），“無(wú)”的意思是胎兒未受到藥物的影響，一般不會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形。

2.敏感期（胚胎期）：受精后3-8周內(nèi)。這個(gè)時(shí)期屬胎兒器官分化發(fā)育時(shí)期，胚胎開(kāi)始定向分化，比如中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦）、循環(huán)系統(tǒng)（心臟）、感覺(jué)系統(tǒng)（眼、耳）、肌肉骨骼系統(tǒng)（四肢）等。在這個(gè)時(shí)期，胚胎對(duì)藥物最敏感，易發(fā)生嚴(yán)重畸形。具體來(lái)說(shuō)，神經(jīng)組織于受精后15～25日，心臟于21～40日，肢體和眼睛于24～46日易受藥物影響。

3.低敏感期（胎兒期）：受精后9周至足月。這個(gè)時(shí)期屬于大多數(shù)組織發(fā)生和功能成熟期，只有神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)和牙齒仍在發(fā)育，在此期間用藥可能會(huì)影響胎兒生長(zhǎng)和功能，出現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限、出生后行為行為功能異常。

一般來(lái)說(shuō)，在“全或無(wú)”時(shí)期，如果受到藥物嚴(yán)重?fù)p壞時(shí)，可造成早期的流產(chǎn)，如果沒(méi)有影響，胎兒會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育。如果此時(shí)孕婦還不知道已經(jīng)懷孕，可能服用了某些藥物，不必過(guò)于憂慮，及時(shí)檢查，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期致畸的可能性很小，很可能寶寶是沒(méi)有問(wèn)題的。后面兩個(gè)時(shí)期用藥尤其應(yīng)謹(jǐn)慎，一定要遵循醫(yī)生建議，不要自行服用，以免后悔莫及。

門(mén)診或者網(wǎng)絡(luò)上、頭條號(hào)有很多人會(huì)向我咨詢(xún)這些問(wèn)題：“我準(zhǔn)備懷孕，最近不舒服，能不能用藥？用什么藥？用藥安全么？”“醫(yī)生我吃藥了，孩子能不能要？會(huì)不會(huì)有畸形？”這些問(wèn)題還真不好回答，服藥時(shí)間、藥品種類(lèi)、懷孕時(shí)間都不一樣，沒(méi)有統(tǒng)一答案，需要根據(jù)個(gè)人情況具體分析，這樣簡(jiǎn)單的幾句話，醫(yī)生無(wú)法做出判斷。在進(jìn)行備孕和妊娠期用藥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，至少需要知道下面三個(gè)問(wèn)題：

弄清楚這幾個(gè)問(wèn)題后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)月經(jīng)周期，可以大致判斷何時(shí)排卵；知道藥物名稱(chēng)，可以檢索文獻(xiàn)評(píng)估藥物對(duì)胚胎的毒性；知道末次月經(jīng)和用藥時(shí)間，判斷大致處于胚胎的哪個(gè)發(fā)育時(shí)期，這樣才好回答能不能保留胎兒的問(wèn)題。

所以，下次咨詢(xún)醫(yī)生用藥和胎兒發(fā)育問(wèn)題時(shí)，請(qǐng)主動(dòng)提供以上問(wèn)題信息，不要只是一句“我吃藥了”，有的女性連自己吃的什么藥都不知道，讓醫(yī)生怎么幫你呢？

最后我們來(lái)說(shuō)幾種需要重點(diǎn)關(guān)注的藥物。

1.利巴韋林，俗稱(chēng)病毒唑，外面藥店都能買(mǎi)到，很多人會(huì)拿它來(lái)治療感冒，實(shí)際上它并不能治療感冒，而且對(duì)胎兒有致畸性，即使接觸低至1%的治療劑量也會(huì)產(chǎn)生明顯的導(dǎo)致胎兒畸形可能，因此女性和***在使用過(guò)這個(gè)藥物后的6個(gè)月內(nèi)必須避孕。

2.異維A酸，這是治療痤瘡的一線用藥，在外面藥店也能買(mǎi)到，對(duì)于這個(gè)藥物，F(xiàn)DA的建議是停藥后避孕1個(gè)月，國(guó)內(nèi)說(shuō)明書(shū)上建議停藥后避孕三個(gè)月，有的醫(yī)生認(rèn)為要避孕半年，因此打算懷孕的女性不建議使用這種藥物，不管是內(nèi)服還是外用。

3.感冒藥：現(xiàn)在市面上可以買(mǎi)到的感冒藥很多，如氨咖黃敏膠囊、感康、泰諾感冒片、白加黑、快克、新康泰克膠囊。這類(lèi)藥物大多含有馬來(lái)酸氯苯那敏（撲爾敏）或苯海拉明成分，備孕期不宜服用，特別是在不知道懷孕的情況下，如果服用了藥物，在孕4周前很可能導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育，發(fā)生流產(chǎn)。此外，感冒藥主要是改善癥狀，并不能讓感冒很快就好。在備孕或懷孕期間感冒了，不妨多喝熱水，運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，能不吃就不要吃了。

4.緊急避孕藥：很多女性在服用緊急避孕藥（左炔諾孕酮）后還是懷孕了，怎么辦？孩子到底能不能要？據(jù)目前國(guó)內(nèi)外研究數(shù)據(jù)顯示，緊急避孕藥不會(huì)對(duì)胎兒有直接不利影響，用藥后發(fā)現(xiàn)懷孕，不必?fù)?dān)心緊急避孕藥對(duì)胎兒的影響，根據(jù)自己的意愿決定是否繼續(xù)妊娠。

有些女性用藥后，發(fā)現(xiàn)懷孕了馬上要求流產(chǎn)，但很可能寶寶沒(méi)有問(wèn)題，這其實(shí)很可惜，如果你有這種情況，請(qǐng)及時(shí)向醫(yī)生尋求幫助，不要輕易放棄一個(gè)小生命。

#清風(fēng)計(jì)劃#