1周前在門診遇到一位33歲的糖尿病患者，糖尿病病史有10年了，因為一直沒有特殊的不適感，因此一直沒有認真治療；10天前因為活動后胸悶不適，來門診就診檢查；當時給他做的是冠狀動脈CTA檢查；

那什么是冠狀動脈CTA檢查呢？冠狀動脈CTA,,全稱是冠狀動脈CT血管造影，簡稱冠脈CTA，是心內科非常重要的檢查，在臨床上廣泛應用。是經淺靜脈注射造影劑后，對冠狀動脈進行多層螺旋CT掃描成像（比如64層或128層螺旋CT），這是臨床診斷冠心病的常規檢查，它是一種非侵入性檢查技術，屬于無創性檢查，這是它最大的優勢；通過冠狀動脈TCA檢查我們可以了解冠脈動脈內有無狹窄，狹窄的部位、狹窄的范圍、狹窄的嚴重程度、管壁鈣化情況等等；冠狀動脈CTA檢查的準確性僅次于冠脈造影。但是冠狀動脈CTA檢查，也有缺點：就是它很難鑒別嚴重的冠狀動脈鈣化和冠狀動脈狹窄，也就是當患者冠狀動脈血管鈣化比較嚴重時，就會嚴重影響其判斷的準確性；因此對于血管存在嚴重鈣化的患者，可以進行冠脈動脈造影檢查來進行確診。相對來說冠狀動脈TCA檢查的陰性意義更大，也就是說如果冠狀動脈CTA的檢查結果是冠狀動脈沒有高密度斑塊，則可以排除冠心病；如果有高密度的斑塊，則需要考慮冠狀動脈鈣化的可能。

冠狀動脈CTA檢查的優點和臨床使用情況

冠狀動脈CTA檢查，方便快速，經64層螺旋CT檢查僅需10秒左右，冠狀動脈血管圖像清晰，診斷準確性高。冠脈CTA檢查，不需要動脈插管，如果沒有造影劑的禁忌癥，一般沒有并發癥，非常適合冠心病的診斷與篩查、冠狀動脈支架術后和冠狀動脈搭橋術后的復查等。冠狀動脈介入手術前進行冠狀動脈CTA檢查，可以了解手術患者的冠脈動脈有無斑塊、有無狹窄，狹窄范圍和程度，了解病變部位的解剖學特點，評估病變復雜程度，鈣化程度，從而判斷是否有必要進行有創的冠狀動脈介入檢查，并指導手術器械的選擇，評估手術難度和風險。對于冠狀動脈內植入支架的患者，必要時可以選擇冠脈CTA來對支架進行隨訪、評估，了解支架內是否暢通、是否出現支架內再狹窄、支架變形等。對于無法確診的急性胸痛的患者，可以考慮冠狀動脈CTA檢查，可以同時鑒別急性胸痛的四大“殺手”急性心肌埂塞、主動脈夾層、肺動脈栓塞、氣胸;但是對于高度懷疑急性冠狀動脈綜合征（ACS）的患者，不建議首選冠脈CTA檢查；近年來，無創的冠狀動脈CTA檢查還用于血流儲備分數（FFR）的檢測，用于評估心肌缺血情況，指導冠心病患者臨床治療的選擇；目前的建議是：血流儲備分數（FFR）＜0.80是心肌缺血的參考標準，<0.75的病變宜行血運重建，>0.80的病變建議藥物治療；血流儲備分數（FFR）在0.75～0.80的病變，手術醫生可綜合考慮患者的臨床情況及病變血管的重要性，決定是否進行血運重建。

再回到開頭提到的糖尿病患者，他做了冠狀動脈TCA檢查，結果顯示：冠狀動脈的三支血管都有狹窄，兩處呈冠狀動脈支架植入術后改變；患者很是奇怪：自己從沒有放置過支架，為什么檢查報告會顯示冠狀動脈支架植入術后改變呢？不會是張冠李戴，搞錯了吧？醫生向他解釋：這是因為冠狀動脈嚴重鈣化所致，這種情況需要做冠狀動脈造影檢查，才能了解冠狀動脈狹窄的程度有多大，需不需要進行支架植入治療；后來患者住院進行了冠狀動脈造影檢查，確實有三處狹窄，但是最大狹窄僅為50%~60%，暫不需要進行支架植入治療，建議嚴格控制血糖、控制血壓、控制血脂、控制體重、并加用阿司匹林腸溶片抗血小板治療，定期門診隨訪；

糖尿病、高血壓和吸煙是冠心病的三個明確而又極為重要的危險因素；上面的這個患者，有糖尿病、高血壓、吸煙、肥胖、不愛運動等多個危險因素，只有33歲，冠狀動脈的三支血管都發生了嚴重的鈣化和不同程度的狹窄，這還是值得我們警惕的；希望這位患者的教訓能夠給您帶來有益的啟示，也希望您點擊關注獲取更多健康知識；