作者：廣東省藥學(xué)會(huì)廣州市婦女兒童醫(yī)療中心岑菡婧

糖皮質(zhì)激素類藥物是人工合成的腎上腺糖皮質(zhì)激素，屬于甾體類固醇激素類藥物，又稱為皮質(zhì)類固醇。外用糖皮質(zhì)激素類藥物是重要的皮膚科外用藥，它們被用于治療多種皮膚疾病，包括濕疹、銀屑病、皮疹和昆蟲叮咬所致輕微***，是許多皮膚病的一線治療藥物。然而，很多年輕的父母對(duì)外用糖皮質(zhì)激素不太了解，有的聽到糖皮質(zhì)激素就大驚失色，不敢給寶寶使用；而有的父母則把它視為萬(wàn)能止癢藥。下面我們就來(lái)認(rèn)識(shí)一下這些讓人又愛又怕的外用糖皮質(zhì)激素吧。

一、如何選用外用糖皮質(zhì)激素？

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選擇強(qiáng)度適當(dāng)?shù)耐庥锰瞧べ|(zhì)激素

外用糖皮質(zhì)激素作用強(qiáng)度可分為超強(qiáng)效，強(qiáng)效，中效和弱效4級(jí)。常用的0.1％氟輕松乳膏等屬于超強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素；0.05％鹵米松乳膏、0.05％醋酸氟輕松軟膏、0.1％糠酸莫米松軟膏等屬于強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素；0.1％糠酸莫米松乳膏、0.025％氟輕松軟膏等屬于中效外用糖皮質(zhì)激素；0.05％醋酸***軟膏及外用各種劑型的氫化可的松等屬于弱效外用糖皮質(zhì)激素。超強(qiáng)效／強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素用于治療角化型濕疹、扁平苔蘚、斑禿、頑固的特應(yīng)性皮炎等等。中效外用糖皮質(zhì)激素用于兒童或成人特應(yīng)性皮炎、濕疹、疥瘡結(jié)節(jié)、脂溢性皮炎。而弱效外用糖皮質(zhì)激素適用于尿布皮炎、眼瞼面部皮炎等疾病。作為非***人士，應(yīng)付輕度的皮疹，我們可以選擇弱效的外用糖皮質(zhì)激素，如果效果不佳或考慮使用強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素建議先咨詢專科醫(yī)生。

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選擇合適的劑型

外用糖皮質(zhì)激素劑型包括乳膏、軟膏、凝膠、洗劑、洗發(fā)劑、噴霧劑和泡沫劑等。如果藥物正確，但賦形劑不當(dāng)，療效就可能延遲或不足，甚至出現(xiàn)病情加重。例如，如果使用皮質(zhì)類固醇凝膠治療手部濕疹和皸裂，就會(huì)加重疼痛和刺痛，因?yàn)槟z的基質(zhì)是乙醇。使用軟膏治療濕性皮損，與滲出液體被封包在藥物下，可能導(dǎo)致毛囊炎。一般而言，軟膏適用于光滑皮膚，角質(zhì)化的皮損部位以及手掌，足底等部位；洗劑，溶液劑適用于有毛發(fā)或皮膚褶皺之間、潮濕，浸軟的病變部位；乳膏適用范圍較廣。

二、外用糖皮質(zhì)激素有何副作用？

總體來(lái)說(shuō)，規(guī)范使用情況下，外用糖皮質(zhì)激素是相對(duì)安全的。老人、幼兒、嬰兒和皮膚脆弱者更容易在外用皮質(zhì)類固醇時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)。應(yīng)該主動(dòng)對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。建議強(qiáng)效、超強(qiáng)效激素每2周復(fù)診檢查1次，中效激素3～4周檢查1次，弱效激素每4～6周檢查1次，觀察有無(wú)系統(tǒng)及局部不良反應(yīng)。

最常見的副作用是首次應(yīng)用時(shí)出現(xiàn)輕度燒灼感或刺痛感，這通常會(huì)在使用幾次后消失。如果長(zhǎng)時(shí)間或大劑量使用，副作用可包括治療部位的皮膚變薄或發(fā)紅。外用糖皮質(zhì)激素也可能誘發(fā)或加重局部感染、如加重痤瘡、疥瘡，導(dǎo)致皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、多毛、色素改變、激素依賴及反跳、誘發(fā)潰瘍、誘發(fā)毛囊炎等不良反應(yīng)。兒童皮膚薄更易透皮吸收，全身長(zhǎng)期大面積應(yīng)用可能因吸收而造成腎上腺皮質(zhì)功能減退、類庫(kù)欣綜合征、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等系統(tǒng)性不良反應(yīng)。

三、兒童使用外用糖皮質(zhì)激素有何要注意？

兒童由于皮膚薄，代謝及排泄功能差，大面積長(zhǎng)期應(yīng)用容易全身吸收產(chǎn)生系統(tǒng)不良反應(yīng)，一般選擇弱效或全身吸收少的軟性激素。

對(duì)于超強(qiáng)效激素和強(qiáng)效激素盡量不用于<12歲兒童；不應(yīng)大面積長(zhǎng)期使用；除非特別需要，一般不應(yīng)在面部、***、***及皺褶部位使用。強(qiáng)效激素鹵米松的說(shuō)明書指出2歲以下兒童可以應(yīng)用，但連續(xù)使用不應(yīng)超過7d。對(duì)于中效激素<12歲兒童連續(xù)使用盡量不超過2周，不應(yīng)大面積長(zhǎng)期使用。弱效激素適用于輕度及中度皮損(包括兒童皮膚病、面部和皮膚柔嫩部位)，可以短時(shí)較大面積使用，必要時(shí)可以長(zhǎng)期使用。

使用時(shí)，應(yīng)少量使用，薄層覆蓋，這可防止藥物被身體過量吸收，降低發(fā)生副作用的幾率。每日使用一次乳膏或軟膏通常足夠，不要增加使用頻率，也不要在面部、生殖器、***或***下方涂抹外用皮質(zhì)類固醇，除非醫(yī)護(hù)人員要求。此外，不要在脫皮處、皮膚破損處或皮膚相互摩擦處使用這些藥物。不要用繃帶或紗布等敷料覆蓋該區(qū)域，在嬰兒尿布區(qū)不使用軟膏，因?yàn)橄喈?dāng)于封包藥物會(huì)增加吸收。

總而言之，兒童應(yīng)盡量選擇弱效藥物外用糖皮質(zhì)激素，避免大面積長(zhǎng)時(shí)間使用；謹(jǐn)慎使用，保護(hù)寶寶皮膚！

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審稿專家：廣東省藥學(xué)會(huì)廣州市婦女兒童醫(yī)療中心何艷玲

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